Ministerio Administrativo de la Presidencia

Premio Nacional de Innovación Pública

I. Información General

Nombre del proyecto innovador (*):

Categoría a la que postula(*):

Cantidad de miembros(*):

Nivel administrativo de la propuesta(*):

II. Presentación del proyecto de innovación

Presente de manera resumida el proyecto de innovación que postula(*):

III. Información de los postulantes

Integrante 1 (Representante)

Nombre(s) (*):

Apellido(s) (*):

Cédula (*):

Genero(*):

Cargo (*):

Dirección o Departamento (*):

Institución Pública a la que pertenece (*):

Teléfono (*):

Correo electrónico institucional (*):

Integrante 2

Nombre(s) (*):

Apellido(s) (*):

Cédula (*):

Genero(*):

Cargo (*):

Dirección o Departamento (*):

Institución Pública a la que pertenece (*):

Teléfono (*):

Correo electrónico institucional (*):

Integrante 3

Nombre(s) (*):

Apellido(s) (*):

Cédula (*):

Genero(*):

Cargo (*):

Dirección o Departamento (*):

Institución Pública a la que pertenece (*):

Teléfono (*):

Correo electrónico institucional (*):

Integrante 4

Nombre(s) (*):

Apellido(s) (*):

Cédula (*):

Genero(*):

Cargo (*):

Dirección o Departamento (*):

Institución Pública a la que pertenece (*):

Teléfono (*):

Correo electrónico institucional (*):

lV. Anexos y Adjuntos

Documento Propuesta (*):

Declaración jurada de participantes (*):

Documento ampliado / medios de verificación:

Enlace de Video Elevator pitch(*) :

Enlace de Anexos (*):

Enlace de Anexos extra:

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